Руководителю администрации МО «Муйский район»

_____________________________

  (ФИО руководителя)

 

  от гражданина(ки) ________________________,

  (ф.и.о.)

  проживающего(ей) по адресу ________________

  ___________________________________________

  (почтовый адрес)

  ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

  Прошу выдать мне, ____________________________________________________,

  (ф.и.о.)

паспорт _______________________, выданный _________________________________

"__" ____________ ____ г., государственный жилищный сертификат для

приобретения жилого помещения на территории _______________________________

___________________________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

паспорт _______________________, выданный _________________________________

"__" ________________ ____ г., проживает по адресу ________________________

__________________________________________________________________________;

дети:

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________

________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________

________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

паспорт _______________________, выданный _________________________________

"__" _____________ ____ г.

В соответствии с _______________________________________________ отношусь к

  (наименование нормативного акта)

категории _________________________________________________________________

  (наименование категории граждан, имеющих право на получение

__________________________________________________________________________,

  социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для

  приобретения жилого помещения)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых

помещений, социальной выплаты) и состою в очереди с "__" _________ ____ г.

в ____________________________________.

  (место постановки на учет)

  I. В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для

  не имеем (имеем).

постоянного проживания на территории Российской Федерации -----------------

  (ненужное

  зачеркнуть)

  Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или)

членам моей семьи на праве собственности:

 N

п/п

  Фамилия,

  имя,

  отчество

 Родственные

  отношения

лица, имеющего

  жилое

 помещение, с

 получателем

 сертификата

Почтовый

адрес

местонахож-

дения

жилого

помещения

Вид, общая

 площадь

  жилого

помещения,

  кв. м

  Основание

  пользования

  (договор

социального найма

 или на основании

  права

 собственности),

 дата и реквизиты

  договора,

  реквизиты

  свидетельства

  о праве

  собственности

 1

 2

 3

  II. Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской

Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых

помещений, в том числе субсидия или социальная выплата, удостоверяемая

государственным жилищным сертификатом, мною и членами моей семьи

___________________________________________________________________________

  (указывается "не получались" или "получались", в случае получения

___________________________________________________________________________

  денежных средств указываются орган, осуществивший выплату,

  дата и сумма выплаты,

__________________________________________________________________________.

  в случае получения государственного жилищного сертификата - орган,

  выдавший сертификат, серия и номер сертификата)

  III. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого

помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве

собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в

  совершал (не совершал).

государственную или муниципальную собственность), ------------------------

  (ненужное зачеркнуть)

  Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого

помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве

собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в

государственную или муниципальную собственность):

 N

п/п

Фамилия,

  имя,

отчество

  Родственные

  отношения

  лица,

осуществившего

  отчуждение

  жилого

 помещения, с

  получателем

  сертификата

Почтовый

адрес

местонахож-

дения

жилого

помещения

Вид, общая

 площадь

  жилого

помещения,

  кв. м

Гражданско-правовая

сделка, приведшая к

 отчуждению жилого

  помещения, и

  реквизиты

  документов,

подтверждающие факт

  совершения

  указанной сделки

 1

 2

 3

  Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений

в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую

службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной

регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку

персональных данных.

  Я, ___________________________________________________________________,

  (ф.и.о.)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с

законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных

мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не

соответствующих действительности и послуживших основанием для получения

государственного жилищного сертификата.

  С условиями получения и использования государственного жилищного

сертификата ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.

________________________ _______________ ______________

  (ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)

Члены семьи с заявлением согласны:

1) __________________________________ _____________;

  (ф.и.о.) (подпись)

2) __________________________________ _____________;

  (ф.и.о.) (подпись)

3) __________________________________ _____________;

  (ф.и.о.) (подпись)

4) __________________________________ _____________.

  (ф.и.о.) (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________________;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________________.

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________

 (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

Администрация муниципального образования "Муйский район"

Please publish modules in offcanvas position.