Руководителю Администрации МО «Муйский район»

  ____________________________________________

  (ФИО руководителя)

  от гражданина(ки) __________________________,

  (фамилия, имя и отчество)

  паспорт ____________________________________,

  (серия и номер паспорта,

  ____________________________________________,

  кем и когда выдан паспорт)

  проживающего(ей) по адресу __________________

  _____________________________________________

  (адрес регистрации)

СОГЛАСИЕ

  на обработку персональных данных

  Я, ___________________________________________________________________,

  (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ______________________________________________________________

  (наименование и адрес органа местного самоуправления,

  подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных в целях участия в подпрограмме

"Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий

граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой

программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы, а именно на совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных", со сведениями, представленными мной в ____________________________

___________________________________________________________________________

  (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

  Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  _____________ ________________________

  (подпись) (фамилия и инициалы)

  "__" ____________ 20__ г.

  (дата)

Администрация муниципального образования "Муйский район"

Please publish modules in offcanvas position.