Руководителю администрации МО «Муйский район»

  _______________________________________

  (ФИО руководителя)

  От гражданина(ки)

_____________________________________,

  (ФИО)

  Проживающего(ей) по адресу _________________

  _______________________________________

  (почтовый адрес)

  ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу включить меня, _________________________________________________,

  (ф.и.о.)

в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для

приобретения жилья ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

  Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

дети:

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

__________________________________________________________________________,

  (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

__________________________________________________________________________.

  (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

  В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на

территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской

Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним

  не имеем (имеем, но нуждаемся

местностей <*>) в собственности -----------------------------------------

в улучшении жилищных условий).

-----------------------------

  (ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их

наличии):

N
п/п

Фамилия, имя,
отчество
гражданина,
подавшего
заявление,
члена его
семьи, имеющих
иное жилое
помещение
в собственности

Родственные
отношения
лица,
имеющего
жилые
помещения, с
гражданином,
подавшим
заявление

Почтовый
адрес
местона-
хождения
жилого
помещения

Вид, общая
площадь (кв.
м) жилого
помещения,
которым
владеет
гражданин,
подавший
заявление, и
(или) члены
его семьи

Реквизиты
свидетельства
о праве
собственности,
другого
документа,
подтверждающего
право
собственности
на жилое
помещение

1

2

3

  Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ______________ г.

в _____________________________________. <**>

  (место постановки на учет)

  Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

______________________ ___________ ___________

  (ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)